高血糖调理必知必会技能知识

为了响应健康中国行动（2019—2030年）的号召，让更多的群体能够了解健康管理知识，减少健康风险，降低慢性病的发病率，根据国家卫健委发行的慢性病防治指南以及世界卫生组织相关指南，结合专家文献资料等为参考依据，特邀国家注册健康管理师（浙江中医药大学），中唐糖尿病专科医院健康管理高级技术顾问姚老师编写。

我国糖尿病患者已达1.4亿人，大约每10个成年人就有1个糖尿病患者，还不包括超过60%的人处于糖尿病前期却毫不知情！平时也有很多糖友说：控糖就像“戴着镣铐跳舞”，-----吃药担心副作用，不吃药怕并发症，我们应该如何看待这样的现象？

     目前控糖四大金刚类药物：

**双胍类** | 二甲双胍 | 抑制肝糖输出 | 恶心、腹泻 | 

| **列汀类** | 西格列汀 | 调节肠泌素 | 头痛、咽炎 |

 | **SGLT2抑制剂**| 达格列净 | 促尿糖排泄 | 尿路感染 |

 | **胰岛素** | 基础胰岛素 | 直接补充胰岛素 | 低血糖 | 

► **血糖安全禁区**： - **＜3.9mmol/L**：立刻补糖！15分钟内不处理可昏迷 – 

**＞13.9mmol/L**：酮症酸中毒风险，需急诊

 ► **监测秘诀**： 老年人重点防低血糖，健康者空腹＜6.1，但餐后峰值更危险！

      临界值三把尺（糖尿病前期指标）：

 - 空腹血糖 **5.6~6.9mmol/L**

 - 餐后2小时血糖 **7.8~11.0mmol/L**

 - 糖化血红蛋白 **5.7%~6.4%*

* 三者中一个超标即是"糖尿病前期"！

 ► 沉默的杀手： 80%前期患者无症状！曾有患者空腹正常，但餐后血糖高达10.5，已出现神经损伤。

 ► 逆转黄金期： 通过生活方式干预，58%的人可避免进展为糖尿病！

低血糖和酮症酸中毒是风险非常大的，是致死风险的主要原因。

当出现：饥饿感、心悸、手抖、冒冷汗（额颈部为主）、面色苍白，焦虑、烦躁、注意力不集中、视物模糊等症状时，语不清、行为异常（如醉酒状）、抽搐，甚至昏迷，大概率就是低血糖症状。昏迷超过6小时可致脑细胞不可逆损伤，甚至猝死。

低血糖急救方法（按患者意识状态区分）

1. 意识清醒者：15-15黄金法则。

第一步：补充15g快糖。首选4颗方糖/150ml果汁/1汤匙蜂蜜（5分钟内起效）。禁用：巧克力、冰淇淋（脂肪延缓糖吸收）。

第二步：15分钟复测血糖若仍≤3.9mmol/L（70mg/dl），重复补充15g糖。症状缓解后，需加食蛋白质（如1片全麦面包）防二次低血糖。

2. 昏迷/无法吞咽者：紧急干预。

正确操作： - 侧卧体位 → 蜂蜜/糖浆涂牙龈或颊黏膜（黏膜直接吸收），立即拨打急救电话，同时肌注胰高血糖素（成人1mg）。

致命错误： - 强行灌饮料 → 窒息风险  - 注射胰岛素 → 加速死亡。

夜间低血糖：睡前血糖<110mg/dl时，加餐1杯牛奶+3片饼干。

佩戴动态血糖仪（CGM）监测隐匿性低血糖。

药物风险管控：磺脲类（格列本脲等）、胰岛素过量是主因 ，漏服后禁止补药！肝肾疾病患者需减量用药。

随身急救包：必带：葡萄糖片、糖尿病识别卡（含紧急联系人）。

可选：预充式胰高血糖素笔（亲友需学会使用）。

权威数据：严重低血糖使心血管事件风险增2倍，失智症风险升75% 。急救每延迟1分钟，脑损伤风险增加3%~5%，频繁发作（月≥2次）：记录诱因（饮食/运动/用药），及时就医。

2. 酮症酸中毒典型症状。

呼吸异常：深大呼吸（Kussmaul呼吸）：为代偿酸中毒的深快呼吸 。

呼气烂苹果味：丙酮挥发所致，为DKA特异性表现。

循环系统衰竭：心率加快、血压下降、四肢冰冷，严重时休克 。

神经系统损害：头痛、嗜睡、意识模糊，晚期昏迷（死亡率高达5%~10%）。

3. 实验室指标异常。

血糖：多数>16.7mmol/L（300mg/dL），但约10%为“正常血糖型DKA”（血糖<11.1mmol/L，常见于SGLT2抑制剂使用者）；

血酮体：≥3mmol/L（正常<0.6mmol/L），β-羟丁酸为主。

🆘 二、急救措施。

酮症酸中毒需立即送医。

1. 疑似DKA的居家应对。

立即行动：测血糖>13.9mmol/L时，检测尿酮体

（药店试纸），饮用淡盐水（非含糖饮料）补充水分，

停用SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）。

紧急送医指征： 血糖>16.7mmol/L + 酮体阳性，

或出现呕吐/意识障碍。

高危人群监测：

使用SGLT2抑制剂者、孕妇、

肝病患者需定期测酮体 。

血糖>13.9mmol/L或生病/应激时，每日查酮体；

酮症酸中毒进展迅猛，24小时内可危及生命。

掌握“一嗅（烂苹果味），

二看（深大呼吸/脱水），

三测（血糖+酮体）”识别法，

一旦怀疑立即送医。预防核心在于规范用药、感染早治及应激期加强监测。

已经确诊的高血糖，血糖控制目标因人而异：

**青年人**：空腹＜6.1mmol/L 。

**中年人**：空腹＜7.0mmol/L 。

**老年人**：空腹＜9.0mmol/L即可。

以上资料来源于《中国糖尿病防治指南2025版》